慢性乙型肝炎常被形容为一种无声的疾病。病毒可在多年间悄然损害肝脏，却完全不产生任何症状1。这正是它容易被忽略的原因。

在新加坡，估计约有 3.6% 的人口可能感染乙型肝炎2 3，而其中一些人可能并不知道自己已受感染。许多人是在捐血、进行健康检查或接种疫苗前接受检测时，偶然发现自己是乙型肝炎病毒携带者1。

对于慢性乙型肝炎患者而言，情况比想象中更令人安心。这种疾病是可以控制的，而定期在全科诊所接受监测，有助于维持病情稳定。

什么是慢性乙型肝炎？

乙型肝炎是一种感染肝脏的病毒。新近感染称为急性乙型肝炎，通常是指最初约六个月；在此期间，大多数健康成年人能够清除病毒并康复，同时获得持久免疫力。若病毒在体内持续超过六个月，则属于慢性乙型肝炎4。

在慢性感染中，病毒会持续引起肝脏炎症。经过多年，炎症可导致肝脏组织出现瘢痕，即肝硬化；在某些情况下，还可能进展为肝功能衰竭或肝癌4。这些变化通常逐渐发生，且大多没有症状，因此可能在不知不觉中进展。

不过，并非所有慢性乙型肝炎患者都会发展为严重肝病。但乙型肝炎病毒携带者罹患肝癌的风险，明显高于未感染病毒的人士3。因此，定期进行乙型肝炎筛查和监测非常重要，有助于及早发现变化。

乙型肝炎的传播途径

乙型肝炎病毒存在于血液及某些体液中，可通过以下方式传播2：

  • 母婴传播，发生于分娩时或分娩前后
  • 接触受感染的血液，包括共用针具
  • 与感染病毒者发生无保护性行为
  • 共用可能沾有受感染血液痕迹的个人用品，例如剃须刀或牙刷

同样重要的是了解乙型肝炎不会如何传播。拥抱、握手、咳嗽、打喷嚏，或共用食物及餐具，都不会感染乙型肝炎3。病毒携带者可与家人共餐、与同事共事，并过着正常生活，而不会因日常接触使他人面临感染风险。

慢性乙型肝炎有哪些症状？

许多慢性乙型肝炎患者没有症状。当出现症状时，尤其是在肝脏已发炎或受损的情况下，可能包括：

  • 持续疲倦
  • 食欲下降
  • 恶心或呕吐
  • 右上腹不适或疼痛
  • 茶色尿液
  • 浅色粪便
  • 皮肤或眼白发黄，称为黄疸

这些症状也可能由其他疾病引起，并不一定表示您患有乙型肝炎。若您发现皮肤或眼白发黄（黄疸）、出现严重腹痛、持续呕吐或腹部肿胀，请就医。

乙型肝炎筛查与诊断

由于慢性乙型肝炎往往没有症状，筛查是了解自身感染状况的唯一可靠方法。简单的血液检测可帮助确认您目前是否感染病毒、是否已从过去的感染中康复、您的免疫水平，以及您是否能从乙型肝炎疫苗接种中获益。

检测结果通常取决于三项指标，须结合各项结果才能全面了解情况，而不能仅凭单一指标判断。

  • HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：表示目前存在感染。若持续至少六个月仍可检测到，则感染被视为慢性。
  • 抗-HBs（表面抗体）：表示具有免疫力，可能来自既往感染或疫苗接种。
  • 抗-HBc（核心抗体）：表示曾经或目前接触过病毒。疫苗接种不会产生此抗体，因此有助于区分曾感染病毒的人士与仅通过疫苗获得保护的人士。

若结果显示目前存在感染（HBsAg 阳性），您的全科医生会结合您的病史进行解读，并可能在六个月后重复检测，以确认感染是否为慢性。进一步的血液检测可评估病毒活跃程度及肝脏功能，这将有助于判断您是否需要治疗或定期监测。

哪些人士应考虑进行乙型肝炎筛查？

若您属于以下情况，可能较有机会成为乙型肝炎病毒携带者，建议向全科医生咨询乙型肝炎筛查：

  • 出生于新加坡于 1987 年 9 月 1 日实施全民新生儿乙型肝炎疫苗接种计划之前2
  • 出生于乙型肝炎较为常见的国家
  • 母亲是乙型肝炎病毒携带者，因为本地大多数感染发生于出生时或幼儿时期1
  • 与乙型肝炎病毒携带者同住，或其为您的性伴侣
  • 曾共用可能接触过血液的针具或相关用具
  • 曾发生针刺伤或其他可能接触受感染血液的情况

若以上任何一项适用于您，而您从未接受检测，请向全科医生咨询乙型肝炎筛查是否适合您。若您不确定自己是否曾接种疫苗或是否已受到保护，全科医生也可建议合适的下一步。

咨询康威医疗全科医生

慢性乙型肝炎的管理

目前的治疗通常无法完全清除乙型肝炎病毒，但病情往往可以得到有效控制5。管理目标是保护肝脏、及早发现变化，并防止病毒传播给他人。

保护肝脏

定期监测

定期随访是慢性乙型肝炎护理的重要部分。医生会根据您的肝脏健康状况、病毒活跃程度、年龄、家族病史，以及您是否正在接受治疗等因素，建议合适的监测安排。

随访时会重复进行诊断时所做的肝功能及病毒活跃度血液检测，以追踪病情随时间的变化。部分人士也需要定期进行肝脏超声检查，以评估肝脏损伤情况及筛查肝癌。

慢性乙型肝炎治疗

并非所有慢性乙型肝炎患者都需要药物治疗。是否需要治疗取决于病毒的活跃程度，以及肝脏是否出现炎症或损伤迹象。医生也可能考虑您的年龄、家族病史、其他健康状况及并发症风险。

对于需要治疗的人士，抗病毒治疗可抑制病毒，并降低肝脏损伤及其并发症的风险5。医生会建议治疗是否适合您。

重要的是，开始治疗并不代表不再需要定期监测。治疗与随访相辅相成，共同保护您的长期肝脏健康。

日常习惯

除了接受医疗护理，以下习惯也有助于保护肝脏：

  • 避免饮酒，或按照医生建议尽量减少饮酒量
  • 保持健康体重，因为脂肪肝可造成额外的肝脏损伤
  • 服用任何新药物、保健品或传统疗法前，先咨询医生或药剂师，因为部分产品可能影响肝脏
  • 即使感觉良好，也应按时接受复诊

保护身边的人

保护身边亲友的最佳方式，是确保他们接受筛查，并在有需要时接种疫苗。共同居住的家庭成员及性伴侣可进行血液检测，以确认他们是否已感染、已具免疫力，或两者皆非。未感染且未具免疫力的人士可通过接种乙型肝炎疫苗获得保护2。

若您已怀孕或正计划怀孕，请告知医生您是乙型肝炎病毒携带者。在怀孕期间及婴儿出生后不久采取适当措施，大多数情况下可预防母婴传播2。

全科诊所的慢性乙型肝炎护理

乙型肝炎治疗

无论您想了解自身感染状况、刚被诊断，或已患有慢性乙型肝炎多年，全科医生都是合适的首个咨询对象。

您的全科医生可为您提供以下支持：

  • 筛查与检测 — 检查您是否感染乙型肝炎或已具免疫力，可单独进行或作为健康检查的一部分
  • 监测肝脏状况 — 根据您的风险及临床需要，安排后续血液检查和肝脏影像检查
  • 提供治疗建议及转诊 — 评估抗病毒治疗是否适合您，并在需要时转介专科医生
  • 保护同住家人 — 为家庭成员及密切接触者进行筛查和接种疫苗
  • 协调您的护理 — 同时管理乙型肝炎及其他长期健康状况
  • 提供日常生活建议 — 就酒精摄取、体重，以及可能影响肝脏的药物或保健品提供指导

使用保健储蓄支付慢性乙型肝炎护理费用

慢性乙型肝炎已纳入新加坡慢性疾病管理计划（Chronic Disease Management Programme，简称 CDMP），并于 2022 年 7 月 1 日加入该计划6。符合资格的新加坡公民及永久居民，可在获认可的全科诊所使用保健储蓄支付符合条件的乙型肝炎门诊治疗费用，惟须遵守现行计划限额及资格条件。

自 2024 年 2 月 1 日起，已加入 Healthier SG 的患者，如向其指定的Healthier SG基层医疗医生接受 CDMP 慢性疾病治疗，可在现行提款限额内使用保健储蓄全额支付账单，无须支付 15% 的现金共同付款7。

康威医疗旗下所有全科诊所均为获认可的 CDMP 服务提供者。若您是乙型肝炎病毒携带者但尚未加入 Healthier SG，请在下次就诊时向康威医疗全科医生咨询。

查找离您最近的康威医疗诊所

关于慢性乙型肝炎的常见问题

慢性乙型肝炎可以治愈吗？

目前的治疗通常无法完全清除慢性乙型肝炎病毒，但可抑制病毒，并降低肝脏损伤风险。定期监测也有助于及早发现变化。在适当的护理下，许多人都能与这种疾病共存并维持良好生活。

乙型肝炎会通过食物或共用餐具传染给家人吗？

不会。乙型肝炎不会通过拥抱、日常接触、咳嗽、打喷嚏，或共用食物和餐具传播2。它通过血液及某些体液传播。为安心起见并获得保护，您的家庭成员仍可接受筛查及疫苗接种。

即使感觉良好，我需要接受治疗吗？

不一定。许多乙型肝炎病毒携带者不需要药物治疗。但感觉良好并不代表可以不接受监测。肝脏可能在没有症状的情况下受到影响，因此即使您感觉完全正常，仍建议定期复诊。

我的家人需要接受筛查和接种疫苗吗？

是的。共同居住的家庭成员及性伴侣应接受检测，以确认他们是否已感染或已具免疫力。未感染且未具免疫力的人士可通过接种乙型肝炎疫苗获得保护。

乙型肝炎病毒携带者还能生育吗？

可以。若您已怀孕或正计划怀孕，请告知医生您是乙型肝炎病毒携带者。在婴儿出生时采取适当的预防措施，大多数情况下可预防母婴传播。

甲型肝炎和乙型肝炎有什么区别？

两者都会影响肝脏，但甲型肝炎主要通过受污染的食物和水传播，且不会发展为慢性感染；乙型肝炎则通过血液和体液传播，并可能成为长期感染。您可阅读我们的甲型及乙型肝炎指南以了解更多信息。甲型和乙型肝炎均有疫苗可预防。

参考资料

  1. SingHealth. Hepatitis B. https://www.singhealth.com.sg/symptoms-treatments/hepatitis-b
  2. Communicable Diseases Agency, Singapore. Hepatitis B. https://www.cda.gov.sg/professionals/diseases/hepatitis-b/
  3. HealthXchange, Singapore General Hospital. Hepatitis B: Symptoms, Treatment and Prevention Tips. https://www.healthxchange.sg/how-to-prevent/hepatitis-b/hepatitis-b-need-know
  4. National University Hospital. Hepatitis B. https://www.nuh.com.sg/health-resources/diseases-and-conditions/hepatitis-b
  5. World Health Organization. Hepatitis B (fact sheet). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
  6. Ministry of Health Singapore. Chronic Disease Management Programme (CDMP). https://www.moh.gov.sg/others/resources-and-statistics/chronic-disease-management-programme-cdmp/
  7. Ministry of Health Singapore. MediSave — Outpatient Care. https://www.moh.gov.sg/managing-expenses/schemes-and-subsidies/medisave/outpatient-care/

This article is for general information and is not a substitute for personalised medical advice. Please consult a doctor for guidance specific to your health.