据估计，约有4.1%的新加坡成年人患有痛风1。痛风是导致突发性关节疼痛的常见原因，通常与体内尿酸水平升高有关。对许多人而言，首次发作通常表现为大脚趾突然出现剧烈疼痛，往往在夜间发作，甚至会痛醒。
痛风是可以治疗的。只要接受适当的治疗和管理，痛风无需影响您的日常生活、饮食或活动能力。及早识别症状，并了解诱发痛风发作的因素，是有效控制病情的第一步。
什么是痛风？
痛风是一种炎症性关节炎，会引起关节发炎、疼痛及肿胀。它是由于血液中的尿酸水平升高所引起。当尿酸浓度过高时，细小的尿酸结晶会在关节及其周围形成，导致关节突然出现疼痛、肿胀及发热。这些发作称为痛风发作。
在两次痛风发作之间，关节可能恢复正常，没有任何不适。然而，这并不代表痛风已经痊愈。尿酸水平仍可能持续偏高，若未接受治疗，将增加日后再次发作的风险。若长期未加控制，痛风发作可能变得更加频繁、持续时间更长，并可能导致关节损伤、肾结石，或形成称为痛风石的尿酸沉积物。
痛风的症状
痛风症状通常来得突然，而且可能非常剧烈。
常见症状包括：
- 关节突然出现剧烈疼痛，常在夜间或清晨发作
- 患处关节出现肿胀、发红及发热
- 关节对轻微触碰也会感到疼痛，甚至被床单轻轻碰到都会引起不适
- 患处关节活动受限
- 疼痛通常会在4至12小时内达到高峰，并在接下来的数天逐渐缓解
痛风最常发生于大脚趾，但也可能影响脚踝、膝盖、足部、手腕或手指。首次发作通常只影响一个关节，大多数会在一至两周内缓解。然而，若未接受治疗，痛风往往会反复发作。
哪些人较容易患上痛风？
虽然任何人都有可能患上痛风，但以下因素会增加患病风险：
- 男性较容易患上痛风，部分原因是停经前男性的尿酸水平通常高于女性。首次发作多见于30至50岁之间。
- 有痛风家族史
- 女性停经后，由于雌激素有助于身体排出尿酸，因此停经前较少发生痛风
- 体重过重
- 经常摄取高嘌呤食物或含糖饮料
- 经常饮酒，尤其是啤酒
- 患有相关疾病，例如高血压、糖尿病、高胆固醇或慢性肾脏病
- 服用某些药物，包括部分利尿剂（俗称排水药）
如果您有痛风家族史，或患有其他慢性疾病，尤其曾出现原因不明的突发性关节疼痛，建议尽早咨询全科医生。
咨询康威医疗全科医生如何诊断痛风
如果您曾出现一次或多次突发性关节疼痛，全科医生通常会先了解您的症状，并检查受影响的关节。医生会询问您的症状表现、饮食习惯、家族病史，以及是否患有其他慢性疾病。
医生也会检查受影响的关节，观察是否有发红、肿胀、发热及压痛等情况。如有需要，医生可能建议进行以下其中一项或两项检查：
- 尿酸血液检查，用于测量血液中的尿酸水平。痛风患者的尿酸水平通常较高，但在急性发作期间，尿酸水平也可能正常，甚至暂时下降。单次检测结果通常不足以确诊，但长期追踪有助于指导治疗1。
- 关节液检查，抽取受影响关节内的液体，在显微镜下检查是否存在尿酸结晶。这是诊断痛风最准确的方法，但通常只会在诊断不明确时进行，并可能需要转诊至专科。
对大多数患者而言，痛风可由全科医生负责管理，包括定期复诊、生活方式指导及药物调整。若诊断仍不明确、接受治疗后仍频繁发作，或已出现肾结石或关节损伤等并发症，则可能会转介至风湿病专科医生进一步评估及治疗。
痛风的治疗与管理
痛风治疗主要有两个目标：缓解急性发作时的疼痛，以及长期降低尿酸水平，以减少未来再次发作的风险。全科医生会根据您的症状及整体健康状况，建议结合药物治疗、生活方式调整及定期监测。
对于需要长期治疗的患者，目标是将尿酸水平维持在全科医生建议的范围内，从而降低未来痛风发作及长期并发症的风险1。
如何管理痛风
根据您的症状及整体健康状况，治疗计划可能包括：
- 使用药物缓解急性发作时的疼痛及炎症
- 在适当情况下使用长期降尿酸药物
- 提供饮食、补充水分及饮酒方面的建议
- 定期进行血液检查，监测尿酸水平
- 检视可能诱发痛风的其他药物，例如某些降血压药物
- 定期复诊，以评估痛风控制情况1
通过适当治疗及定期复诊，许多患者的痛风发作次数及严重程度都能明显减少，有些人甚至可多年不再发作。
新加坡常见的痛风诱因
任何导致尿酸水平突然变化的因素，都可能诱发痛风发作。在新加坡，常见诱因包括：
- 高嘌呤食物，尤其是红肉、动物内脏、部分海鲜、小鱼干高汤及浓肉汤
- 一些较高嘌呤或容易大量食用的本地美食，例如肉骨茶、沙爹、海鲜料理及以小鱼干熬制的汤品
- 酒精饮料，尤其是啤酒及烈酒
- 含糖饮料及高果糖食物，例如汽水及加糖珍珠奶茶
- 脱水，尤其是在新加坡炎热潮湿的天气下
- 节食或体重快速下降，导致尿酸水平突然变化
- 压力、疾病或近期接受手术
- 某些药物，包括部分利尿剂。如不确定现有药物是否会增加痛风风险，请咨询全科医生。
您无需完全避免所有含嘌呤的食物，重点在于适量及均衡，而非严格限制。全科医生可根据您的情况，协助制定适合的饮食建议。
什么时候应尽快就医？
大多数痛风发作可按照全科医生处方的药物在家中处理。然而，如出现以下情况，应尽快就医：
- 疼痛剧烈，并在开始使用平时治疗后仍未见改善
- 关节发热、肿胀，同时伴有发烧或发冷，这可能提示关节感染，需要及时治疗
- 出现疑似肾结石症状，例如腰部或侧腹剧烈疼痛，或尿液带血
- 痛风发作频率增加，每年超过两至三次
如果您不确定症状是否由痛风或其他关节疾病引起，建议咨询全科医生，由医生评估症状并建议下一步处理方式。
全科医生如何协助管理痛风
无论您是首次出现痛风发作、反复发作，还是希望控制尿酸水平，全科医生都是适合的第一线医疗照护提供者。
全科医生可为您提供以下协助：
- 判断您的症状是否由痛风或其他疾病引起
- 治疗急性痛风发作
- 在适当情况下开始使用或调整长期降尿酸药物
- 提供饮食、补充水分及生活方式调整建议
- 如您同时患有高血压、糖尿病或高胆固醇，协助整体管理，因为这些疾病常与痛风并存
- 如症状难以控制或出现并发症，转介至专科作进一步评估
即使痛风已控制良好，定期复诊仍然十分重要。尿酸水平可能随着时间再次升高，而治疗目标不仅是减少发作次数。定期复诊也让全科医生有机会全面评估您的健康状况，尤其是在同时管理高血压、糖尿病、高胆固醇或肾脏疾病时。
使用 MediSave 支付痛风治疗费用
痛风是新加坡慢性疾病管理计划（CDMP）涵盖的疾病之一，并已于2022年7月纳入计划。符合资格的新加坡公民及永久居民，可在获认可的全科诊所使用 MediSave 支付符合资格的门诊痛风治疗费用。
自2024年2月1日起，已加入 Healthier SG 且患有 CDMP 疾病的患者，可于所登记的诊所使用 MediSave 全额支付治疗费用（以现行提款限额为准），无需支付15%的现金共同付款2。
康威医疗旗下所有全科诊所均为 CDMP 认可服务提供者。如果您患有痛风但尚未加入 Healthier SG，可于下次就诊时向康威医疗全科医生咨询。
查找离您最近的康威医疗诊所关于痛风的常见问题
痛风目前无法根治，但可以得到良好的控制。通过持续接受降尿酸治疗，并配合适当的生活方式调整，大多数患者都能大幅减少痛风发作的频率及严重程度。许多人甚至可以多年不再发作。
痛风发作通常是由于尿酸水平突然变化所引起，例如大量食用海鲜或红肉、饮酒（尤其是啤酒）、脱水、生病，或有时开始服用新的药物。每个人的诱因都可能不同，记录每次发作的情况有助于找出属于自己的诱发因素。
女性也会患上痛风，但在停经前相对较少见。雌激素有助于身体排出尿酸，因此女性在停经后，患痛风的风险会明显增加。如果您是女性，并反复出现关节疼痛，建议咨询全科医生，因为痛风也可能是其中一个原因。
酒精，尤其是啤酒及烈酒，会提高尿酸水平，也是诱发痛风发作的常见因素。您不一定需要完全戒酒，但适度减少饮酒量，尤其是在痛风较频繁发作期间，通常有助于降低发作风险。全科医生可根据您的痛风发作频率及整体健康状况，协助您制定适合的饮酒建议。
某些小贩中心美食的嘌呤含量较高，尤其是含有红肉、动物内脏、海鲜、小鱼干高汤或浓肉汤的食物。与其完全避免所有本地美食，不如适量减少食用分量、降低食用频率、保持充足水分，并留意哪些食物较容易诱发您的痛风发作。
痛风通常发作突然且疼痛剧烈，往往只影响一个关节，并伴有明显的发红、发热及肿胀。其他类型的关节炎则可能逐渐发展，或同时影响多个关节。如果您无法确定原因，全科医生可根据疼痛的特点、检查关节情况，并在有需要时安排血液检查。如诊断仍不明确，可能需要进一步进行关节液检查或转诊至专科。
长期尿酸水平偏高会增加形成尿酸性肾结石的风险。痛风也常与慢性肾脏病同时存在，因此可能需要定期监测肾功能及尿酸水平。妥善控制痛风，不仅有助于保护关节，也有助于维护肾脏健康。
参考资料
- Primary Care Pages SG. Gout Care Protocol. Healthier SG Care Protocols, Agency for Integrated Care, Singapore. 资料来源：https://www.primarycarepages.sg/healthier-sg/care-protocols/chronic-care-protocols/gout
- Ministry of Health Singapore. Healthier SG Chronic Tier Subsidy Framework to Start from 1 February 2024. 资料来源：https://www.moh.gov.sg/newsroom/healthier-sg-chronic-tier-subsidy-framework-to-start-from-1-february-2024/
