Penjelasan Tahapan Kanker Prostat: Apa yang Terjadi pada Setiap Tahap?

Stadium 1. Stadium 2. Stadium 3. Stadium 4. Apa arti sebenarnya dari angka-angka tersebut terkait kanker prostat?

Jika Anda atau orang terdekat baru saja didiagnosis menderita kanker prostat, mendengar kata “stadium” tentu memicu banyak pertanyaan. Apakah stadium yang lebih tinggi berarti kankernya sudah menyebar? Apakah setiap stadium perlu segera diobati? Lalu apa yang terjadi selanjutnya?

Dalam panduan ini, kami menguraikan arti dari setiap stadium kanker prostat, apa yang dinilai dokter saat menentukan stadium kanker, serta apa pengaruhnya terhadap langkah perawatan Anda selanjutnya.

Yang terpenting, mengetahui angka stadium bukan berarti Anda harus memikirkan semuanya seorang diri. Dokter Anda dapat membantu memahami arti diagnosis individual Anda dan mendiskusikan berbagai pilihan penanganan yang tersedia.

Poin Penting

• Stadium 1: Kanker masih terlokalisasi di kelenjar prostat dan umumnya memiliki karakteristik yang terkait dengan penyakit berisiko rendah.
• Stadium 2: Kanker masih berada di dalam prostat, tetapi sel-selnya mungkin terlihat lebih abnormal di bawah mikroskop, mencakup area prostat yang lebih luas, atau memiliki ciri lain yang terkait dengan risiko perkembangan yang lebih tinggi.
• Stadium 3: Kanker mungkin disertai kadar PSA yang tinggi, sel kanker yang tampak lebih abnormal, atau telah tumbuh melampaui prostat ke jaringan di sekitarnya, tergantung pada pengelompokan stadium spesifiknya.
• Stadium 4: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat atau bagian tubuh yang jauh, tergantung apakah itu Stadium IVA atau IVB.
• Penentuan stadium (*staging*) tidak sama dengan penentuan derajat (*grading*): Stadium menggambarkan sejauh mana penyebaran kanker, sedangkan skor Gleason dan *Grade Group* menggambarkan seberapa abnormal tampilan sel kanker di bawah mikroskop.
• Kanker prostat stadium awal mungkin tidak menimbulkan gejala: Perubahan pada pola buang air kecil juga bisa disebabkan oleh kondisi prostat non-kanker.

Apa Itu Prostat dan Apa Fungsinya?

Sebelum membahas stadium kanker prostat, ada baiknya memahami terlebih dahulu apa itu kelenjar prostat.

Prostat adalah kelenjar kecil yang terletak di bawah kandung kemih dan di depan rektum. Kelenjar ini mengelilingi sebagian uretra, yaitu saluran yang membawa urine keluar dari tubuh.

Salah satu fungsi utamanya adalah memproduksi cairan yang menjadi bagian dari air mani (semen).

Kanker prostat berkembang ketika sel-sel di dalam prostat tumbuh secara tidak normal dan menjadi ganas. Kanker dapat tetap berada di dalam prostat untuk beberapa waktu, tumbuh ke jaringan di sekitarnya, atau menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Sangat penting untuk membedakan kanker prostat dari kondisi prostat lainnya. Sebagai contoh, pembesaran prostat jinak (BPH) adalah peningkatan ukuran prostat non-kanker yang juga dapat menyebabkan kesulitan buang air kecil. Prostatitis, atau peradangan pada prostat, merupakan kondisi tersendiri lainnya. Gejala gangguan berkemih saja tidak dapat diandalkan secara pasti untuk membedakan berbagai kondisi tersebut.

Apa arti dari stadium kanker prostat?

Penentuan stadium kanker digunakan untuk menggambarkan seberapa jauh penyebaran kanker di dalam tubuh.

Untuk kanker prostat, dokter akan memeriksa apakah kanker tersebut:

• Masih terbatas di dalam kelenjar prostat
• Telah tumbuh menembus prostat hingga ke jaringan di sekitarnya
• Telah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat
• Telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh

Dokter menggunakan beberapa informasi medis untuk menentukan stadium dan menilai tingkat risiko kanker. Informasi ini meliputi kadar PSA, hasil pemeriksaan colok dubur (digital rectal examination/DRE), temuan biopsi, serta pemindaian pencitraan (imaging scans).

Memahami sistem penentuan stadium TNM

Sistem TNM menggambarkan tiga aspek utama dari kanker.

• T (Tumour / Tumor): Menggambarkan ukuran dan cakupan penyebaran tumor primer.
• N (Nodes / Kelenjar Getah Bening): Menunjukkan apakah kelenjar getah bening terdekat mengandung sel kanker.
• M (Metastasis): Menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh. Jika tidak ada bukti penyebaran jauh, ini diklasifikasikan sebagai M0. Jika kanker telah menyebar ke organ/bagian yang jauh, ini diklasifikasikan sebagai M1.

Kanker prostat dapat menyebar ke tempat-tempat seperti tulang atau kelenjar getah bening yang jauh.

Kadar PSA dan Grade Group (kelompok derajat keganasan) juga sangat penting saat dokter menentukan stadium keseluruhan dan tingkat risiko kanker prostat.

Apa Perbedaan Antara Stadium, Skor Gleason, dan Grade Group?

Istilah-istilah ini sering digunakan bersamaan dalam diagnosis kanker prostat, tetapi masing-masing menggambarkan hal yang berbeda.

Skor Gleason

Skor Gleason didasarkan pada pola sel kanker yang terlihat pada jaringan biopsi. Dua pola yang paling dominan akan dinilai derajatnya lalu dijumlahkan.

Pelaporan kanker prostat modern saat ini juga umum menggunakan Grade Group dari skala 1 hingga 5:

Perbedaan antara Gleason 3 + 4 dan 4 + 3 sangatlah penting. Meskipun kedua skor tersebut berjumlah 7, keduanya memiliki proporsi pola tingkat tinggi yang berbeda. Hal ini dapat memengaruhi penilaian risiko dan diskusi rencana pengobatan.

Perlu diingat: Stadium rendah tidak selalu berarti kankernya berderajat rendah, dan kanker berderajat tinggi tidak selalu berarti kanker telah menyebar. Oleh karena itu, saat mengevaluasi kanker prostat, dokter mempertimbangkan lebih dari sekadar satu angka saja.

Perbedaan antar stadium kanker prostat

Kanker prostat umumnya digolongkan menjadi Stadium I, II, III, atau IV. Beberapa stadium dibagi lebih lanjut menjadi sub-stadium.

Satu hal penting: pengelompokan stadium tidak hanya ditentukan oleh ukuran tumor saja. Kadar PSA, Grade Group, luasnya tumor, serta ada tidaknya bukti penyebaran seluruhnya dapat memengaruhi klasifikasi akhir.

Bagian-bagian berikut menjelaskan arti umum dari setiap stadium. Laporan penentuan stadium Anda mungkin memuat rincian yang lebih spesifik.

Stadium 1: Kanker masih terbatas di dalam kelenjar prostat

Pada kanker prostat Stadium I, kanker masih terbatas di dalam kelenjar prostat dan memiliki karakteristik yang berkaitan dengan diagnosis tahap awal. Sebagian besar kanker Stadium I memiliki Grade Group dan kadar PSA yang relatif rendah, meskipun klasifikasi pastinya bergantung pada kriteria penentuan stadium yang menyeluruh.

Pada tahap ini, kanker umumnya dianggap berderajat rendah (low-grade) dan tidak ditemukan menyebar ke luar prostat.

Apa yang terjadi pada tahap ini?

Tidak semua pria dengan kanker prostat Stadium 1 memerlukan pengobatan segera.

Bagi sebagian pria dengan penyakit berisiko rendah, dokter dapat menyarankan pengawasan aktif (active surveillance). Pendekatan ini mencakup pemantauan kanker melalui tes PSA rutin, pemeriksaan fisik, pencitraan, dan terkadang biopsi ulang.

Jika pengobatan dianjurkan, pilihannya dapat meliputi operasi atau radioterapi, tergantung pada kondisi masing-masing pasien.

Penting untuk diingat bahwa kanker prostat stadium awal sering kali tidak menimbulkan gejala. Namun, hal ini tidak berarti kankernya tidak ada.

Stadium 2: Kanker prostat masih berada di dalam prostat

Kanker prostat Stadium II masih terbatas di dalam kelenjar prostat, namun kanker memiliki karakteristik yang menempatkannya melebihi kriteria Stadium I. Hal ini dapat berkaitan dengan derajat keganasan sel kanker, kadar PSA, atau luasnya keterlibatan di dalam kelenjar prostat.

Stadium 2 dibagi lagi menjadi Stadium IIA, IIB, dan IIC.

• Stadium IIA: Kadar PSA antara 10 hingga kurang dari 20 ng/mL, atau kanker melibatkan porsi prostat yang lebih luas dengan PSA di bawah 20 ng/mL, tergantung pada Grade Group dan temuan tumor.
• Stadium IIB: Kanker masih berada di dalam prostat, dengan kadar PSA di bawah 20 ng/mL dan Grade Group 2.
• Stadium IIC: Stadium IIC juga masih berada di dalam prostat namun melibatkan Grade Group yang lebih tinggi, seperti Grade Group 3 atau 4, dengan PSA di bawah 20 ng/mL berdasarkan kriteria pengelompokan stadium standar.

Subdivisi ini memperhitungkan faktor-faktor seperti kadar PSA, Grade Group, dan seberapa banyak area prostat yang terdampak.

Pengobatan apa yang tersedia untuk Stadium 2?

Tergantung pada profil risiko kanker, usia, dan kondisi kesehatan secara menyeluruh, pilihan penanganan dapat meliputi pengawasan aktif untuk pasien tertentu, operasi, atau radioterapi.

Dokter Anda akan mempertimbangkan gambaran klinis secara komprehensif, bukan hanya mengambil keputusan perawatan berdasarkan stadium semata.

Stadium 3: Kanker prostat telah lanjut secara lokal

Kanker prostat Stadium 3 lebih kompleks karena terdapat beberapa kriteria yang menyebabkan kanker masuk ke stadium ini.

Sebagai contoh, kanker mungkin telah meluas ke vesikula seminalis, yaitu kelenjar yang berperan dalam memproduksi air mani. Beberapa kanker mungkin juga telah menyusup ke jaringan sekitarnya.

Stadium 3 tidak hanya menggambarkan satu skenario tunggal. Luasnya tumor, derajat keganasannya, kadar PSA, serta ada atau tidaknya keterlibatan kelenjar getah bening harus dinilai secara menyeluruh dalam menginterpretasikan diagnosis. Ini berarti tidak semua kanker prostat Stadium 3 itu identik.

Apa yang terjadi pada tahap ini?

Pengobatan biasanya direncanakan sesuai dengan cakupan dan karakteristik kanker. Tergantung pada kasus masing-masing pasien, dokter mungkin merekomendasikan kombinasi terapi daripada hanya menggunakan satu metode saja.

Berdasarkan karakteristik kankernya, rencana pengobatan dapat mencakup radioterapi, terapi hormon, dan pada kasus tertentu, operasi atau pilihan terapi lainnya.

Tujuannya adalah untuk mengendalikan kanker dengan tetap mempertimbangkan potensi efek samping pengobatan dan kualitas hidup pasien.

Stadium 4: Kanker telah menyebar ke luar prostat

Kanker prostat Stadium 4 berarti penyakit telah menyebar melampaui kelenjar prostat. Kendati demikian, terdapat perbedaan mendasar antara kanker yang menyebar ke kelenjar getah bening terdekat dengan kanker yang telah bermetastasis ke organ/bagian tubuh yang jauh.

Stadium IVA: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat (regional). Kanker mungkin juga telah tumbuh menembus jaringan di sekitar prostat. Dalam sistem penentuan stadium TNM, kondisi ini diklasifikasikan sebagai N1, M0.

Stadium IVB: Kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh, seperti kelenjar getah bening non-regional atau tulang, termasuk tulang belakang, panggul, atau tulang rusuk.

Pilihan pengobatan

Ketika kanker prostat telah menyebar, penanganan umumnya difokuskan untuk mengendalikan kanker, memperlambat perkembangannya, dan meredakan gejala. Terapi dapat mencakup terapi hormon serta pengobatan sistemik lainnya, dengan kemoterapi atau terapi tambahan yang dipertimbangkan pada kasus-kasus yang sesuai.

Rencana perawatan sangat bergantung pada area penyebaran kanker, sifat agresivitasnya, riwayat pengobatan sebelumnya, dan kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan.

“Didiagnosis menderita kanker prostat tentu bisa terasa sangat memberatkan, dan mengetahui angka stadium dapat membuatnya terasa semakin mencemaskan. Namun, stadium hanyalah satu bagian dari gambaran utuh. Kami juga melihat kadar PSA, Grade Group, hasil biopsi, serta pencitraan untuk memahami karakteristik kanker secara lebih lengkap dan menentukan opsi penanganan mana yang paling tepat.”

— Dr. Tan Yung Khan, Urolog, Urohealth Medical Singapore

Bagaimana cara dokter menentukan stadium kanker prostat?

Penentuan stadium biasanya tidak didasarkan pada satu pemeriksaan saja. Dokter urologi Anda dapat memanfaatkan beberapa sumber informasi medis.

1. Tes PSA

Tes darah PSA mengukur kadar prostate-specific antigen (antigen spesifik prostat) di dalam darah Anda.

Kadar PSA yang meningkat dapat terjadi akibat kanker prostat, namun bisa juga disebabkan oleh pembesaran prostat non-kanker atau peradangan (prostatitis). PSA saja tidak dapat memastikan kanker maupun menentukan stadiumnya secara pasti.

2. Pemeriksaan Colok Dubur (Digital Rectal Examination / DRE)

Pemeriksaan colok dubur (DRE) memungkinkan dokter untuk mengevaluasi kelenjar prostat melalui rektum. Dokter akan memasukkan jari bersarung tangan yang telah dilumasi secara perlahan ke dalam rektum untuk meraba prostat. Pemeriksaan ini membantu mengidentifikasi ketidaknormalan pada ukuran, bentuk, atau tekstur prostat. Tindakan ini mungkin terasa kurang nyaman, tetapi seharusnya tidak menimbulkan rasa sakit.

Meskipun terasa kurang nyaman atau memicu rasa canggung, pemeriksaan ini berlangsung relatif cepat dan dapat memberikan informasi penting mengenai kondisi prostat.

3. Biopsi Prostat

Biopsi digunakan untuk memastikan keberadaan sel kanker. Selama biopsi prostat, sampel kecil jaringan prostat diambil untuk kemudian diperiksa di bawah mikroskop.

Laporan patologi memberikan data penting, termasuk skor Gleason dan Grade Group.

Temuan ini membantu dokter memahami gambaran sel kanker serta memperkirakan seberapa agresif sifat kanker tersebut.

4. Pemindaian MRI

MRI prostat dapat menghasilkan gambaran detail mengenai kelenjar prostat dan membantu mendeteksi area yang dicurigai sebagai kanker. Pemeriksaan ini juga memberikan informasi mengenai ada tidaknya tanda-tanda yang menunjukkan bahwa kanker telah meluas ke luar prostat.

Hasil MRI juga dapat memandu dokter dalam merencanakan prosedur biopsi atau menilai luas penyebaran kanker yang telah terkonfirmasi.

5. CT Scan & Pemindaian Tulang (Bone Scan)

Pencitraan tambahan dapat disarankan jika terdapat kekhawatiran bahwa kanker telah menyebar.

Sebagai contoh, CT scan atau pemindaian tulang dapat digunakan untuk menilai apakah ada bukti kanker di luar area prostat.

Tidak semua pasien memerlukan seluruh jenis pemindaian tersebut. Keputusan bergantung pada faktor-faktor seperti nilai PSA, skor Gleason atau Grade Group, hasil biopsi, stadium klinis, serta risiko menyeluruh terkait potensi penyebaran kanker. Dokter Anda akan merekomendasikan pencitraan yang paling sesuai berdasarkan evaluasi individual.

Apakah kanker prostat menimbulkan gejala?

Kanker prostat stadium awal sering kali tidak menimbulkan gejala yang nyata.

Inilah salah satu alasan mengapa kanker prostat terkadang baru terdeteksi melalui pemeriksaan rutin PSA atau pemeriksaan medis lainnya sebelum pasien merasakan keluhan buang air kecil yang jelas.

Jika gejala memang muncul, keluhan tersebut dapat berupa:

• Kesulitan saat mulai buang air kecil
• Pancaran urine yang lemah atau terputus-putus
• Frekuensi buang air kecil yang lebih sering
• Sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil
• Sensasi kandung kemih belum kosong sepenuhnya setelah buang air kecil
• Darah pada urine atau air mani
• Gangguan ereksi (disfungsi ereksi)
• Nyeri pada punggung, pinggul, atau panggul, terutama jika kanker telah menyebar ke tulang

Kendati demikian, gejala-gejala ini tidak bersifat spesifik untuk kanker prostat saja.

Sebagai contoh, kesulitan buang air kecil juga kerap dialami oleh pria dengan pembesaran prostat jinak (BPH). Itulah sebabnya gejala klinis semata tidak dapat menentukan secara pasti apakah seseorang menderita kanker prostat.

Jika Anda mengalami perubahan berkemih yang menetap, darah pada urine atau air mani, nyeri panggul atau punggung tanpa sebab jelas, atau gejala mengkhawatirkan lainnya, segera konsultasikan dengan dokter untuk evaluasi lebih lanjut.

Apa yang terjadi setelah Anda mendapatkan stadium kanker prostat?

Dokter urologi Anda akan meninjau diagnosis lengkap Anda dan mendiskusikan berbagai pilihan penanganan yang tersedia.

Tergantung pada kondisi individual Anda, pilihan tersebut dapat meliputi:

1. Pengawasan Aktif (Active Surveillance)

Bagi pria tertentu dengan kanker prostat berisiko rendah, dokter mungkin menyarankan pemantauan ketat daripada pengobatan segera.

Hal ini dapat mencakup tes PSA rutin, pemeriksaan fisik, pencitraan ulang, dan jika diperlukan, biopsi ulang.

Pengobatan dapat dipertimbangkan apabila terdapat tanda-tanda bahwa kanker mulai berkembang.

2. Operasi / Pembedahan

Prostatektomi radikal melibatkan pengangkatan kelenjar prostat dan, pada kasus yang sesuai, jaringan di sekitarnya serta kelenjar getah bening.

Pembedahan dapat dipertimbangkan untuk pasien terpilih yang kondisi kankernya memenuhi syarat untuk operasi.

3. Terapi Radiasi (Radioterapi)

Terapi radiasi memanfaatkan radiasi berenergi tinggi untuk menghancurkan sel-sel kanker.

Bergantung pada situasinya, radiasi dapat diarahkan ke kelenjar prostat dan area sekitarnya, serta dapat dikombinasikan dengan terapi hormon.

4. Terapi Hormon

Sel kanker prostat dapat memanfaatkan hormon pria, terutama androgen seperti testosteron, untuk berkembang biak.

Terapi hormon bekerja dengan cara mengurangi efek atau ketersediaan hormon-hormon tersebut, dan dapat digunakan secara tunggal maupun bersamaan dengan pengobatan lain, tergantung pada stadium dan karakteristik kanker.

5. Penanganan untuk Penyakit Metastatik

Ketika kanker prostat telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh, penanganan difokuskan untuk mengendalikan kanker di seluruh tubuh.

Rencana penanganan dapat melibatkan terapi berbasis hormon dan terapi sistemik lainnya, dengan terapi tambahan yang diarahkan ke area tertentu jika diperlukan.

Pendekatan yang tepat bergantung pada lokasi penyebaran kanker, biologi kanker, riwayat pengobatan sebelumnya, serta kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan.

Memahami stadium kanker prostat dapat membantu Anda mengetahui langkah selanjutnya

Pria kerap kali menomorduakan masalah kesehatan, terutama bila tidak ada gejala yang dirasakan secara jelas.

Jika baru-baru ini Anda didiagnosis menderita kanker prostat, mintalah dokter urologi Anda untuk menjelaskan hasil pemeriksaan dengan bahasa yang mudah Anda pahami.

Mengetahui secara pasti lokasi kanker, bagaimana sifat perkembangannya, serta apa saja pilihan penanganannya dapat membantu Anda mengambil keputusan yang tepat untuk langkah perawatan selanjutnya.

Bagi pria yang memiliki kekhawatiran terkait kesehatan prostat, pemeriksaan medis secara berkala juga dapat membantu mendeteksi masalah lebih awal, terutama jika timbul gejala atau faktor risiko individual yang memerlukan evaluasi lebih lanjut. Tim dokter urologi kami di Klinik Medis Urohealth, yaitu Dr. Tan Yung Khan dan Dr. Nathaniel Heah, dapat mengevaluasi gejala Anda dan memberikan panduan mengenai langkah terbaik selanjutnya bagi Anda.

Buat Janji Temu

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)