前列腺癌分期详解：各阶段会发生什么？

1期、2期、3期、4期。这些数字在前列腺癌中究竟代表着什么？

如果您或您的亲近之人被确诊为前列腺癌，听到“分期”这个词往往会引发许多疑问。分期越高是否意味着癌症已经扩散？每个分期都需要立即接受治疗吗？接下来的诊疗过程又会如何？

在本指南中，我们将详细解读前列腺癌各个分期的含义、医生在评估分期时的主要考量，以及这对手术或护理的后续步骤意味着什么。

最重要的是，明确了分期并不代表您必须独自面对和弄清一切。您的主治医生可以帮助您理解个人诊断的具体情况，并共同探讨可行的治疗方案。

核心要点

• 1期（Stage 1）：癌症局限于前列腺内部，通常具有较低风险特征。
• 2期（Stage 2）：癌症仍局限于前列腺内，但显微镜下细胞异型性可能更为显著、累及前列腺范围更广，或伴有其他提示疾病进展风险较高的特征。
• 3期（Stage 3）：视具体分期组合而定，癌症可能伴随较高的 PSA 水平、显微镜下恶性程度更高的癌细胞，或已突破前列腺包膜向周围临近组织生长。
• 4期（Stage 4）：癌症已转移至临近淋巴结或身体的远端器官组织，具体取决于属于 IVA 期还是 IVB 期。
• 分期（Staging）不等于分级（Grading）：分期描述的是癌症的范围与扩散程度；而格里森评分（Gleason score）及分级分组（Grade Group）描述的则是癌细胞在显微镜下的异常程度。
• 早期前列腺癌可能没有任何明显症状：排尿习惯的改变也可能是由非癌性前列腺疾病（如良性前列腺增生）所致。

什么是前列腺？它的功能是什么？

在深入探讨前列腺癌分期之前，了解前列腺本身的生理结构会有所帮助。

前列腺是一个小型腺体，位于膀胱下方、直肠前方。它包绕着部分尿道（将尿液排出体外的管道）。

它的主要功能之一是分泌构成精液重要组成部分的前列腺液。

当腺体内细胞出现异常增殖并发生恶变时，就会形成前列腺癌。癌细胞可能会在一段时间内局限于前列腺内部，也可能侵犯临近组织，或进一步转移至身体其他部位。

明确区分前列腺癌与其他前列腺疾病至关重要。例如，良性前列腺增生（BPH）是一种非癌性的前列腺体积增大，同样会导致排尿困难；而前列腺炎（即前列腺的炎症反应）则是另一种独立的病症。仅凭排尿异常症状，无法可靠且明确地区分这些不同的疾病。

前列腺癌分期代表什么含义？

癌症分期用于描述癌症在体内的扩散范围与程度。

对于前列腺癌，医生主要评估癌细胞是否：

• 局限于前列腺内部
• 已突破前列腺包膜向周围临近组织侵犯
• 已扩散至临近的区域淋巴结
• 已发生远处转移，累及身体其他部位

医生会综合多项检查结果来确定分期并评估癌症的风险等级。这些信息可能包括 PSA（前列腺特异性抗原）水平、直肠指检（DRE）结果、活检病理学发现以及影像学检查。

了解 TNM 分期系统

TNM 系统主要从三个维度对癌症进行描述：

• T（Tumour，原发肿瘤）： 描述原发肿瘤的大小以及局部浸润范围。
• N（Nodes，区域淋巴结）： 指示临近区域淋巴结是否受累及含有癌细胞。
• M（Metastasis，远处转移）： 指示癌症是否已转移至身体远端部位。若无远处转移证据，归为 M0；若癌细胞已转移至远端器官或组织，则归为 M1。

前列腺癌可转移至骨骼或远处非区域淋巴结等部位。

在医生评估前列腺癌的总体综合分期与风险分层时，PSA 水平和分级分组（Grade Group）同样是不可或缺的关键指标。

分期、格里森评分与分级分组之间有何区别？

在前列腺癌的诊断中，这些术语经常同时出现，但它们描述的是完全不同的医学指标。

格里森评分（Gleason Score）

格里森评分基于活检组织中观察到的癌细胞形态模式。病理医生会对最主要和次主要的两种组织学模式进行分级打分，然后将二者相加。

目前现代前列腺癌病理报告也普遍采用 1 到 5 级的分级分组（Grade Group）系统：

区分格里森 3 + 4 与 4 + 3 非常重要。虽然两者的总分都是 7 分，但其中所含的高级别恶性形态比例完全不同，这会直接影响风险评估以及后续治疗方案的选择。

请谨记：处于早期阶段的分期并不一定代表癌细胞的分级低；反之，高级别的肿瘤也并不意味着癌症一定发生了扩散。因此，医生在评估前列腺癌时，绝不仅是参考某单一指标。

前列腺癌各分期之间的区别

前列腺癌通常划分为 I 期、II 期、III 期或 IV 期。其中部分分期还会进一步细分为不同的亚期。

值得注意的是：分期分组并非单纯取决于肿瘤的大小。PSA 水平、分级分组（Grade Group）、肿瘤浸润范围以及是否发生转移的临床证据，都会共同影响最终的分期判定。

以下各节将阐释各个分期的常规临床意义。您个人的病理分期报告中可能会包含更为具体的详细信息。

1 期（Stage 1）：癌症局限于前列腺内部

在 I 期前列腺癌中，病变严格局限于前列腺体内，且具备早期确诊的典型特征。多数 I 期癌症的分级分组（Grade Group）与 PSA 水平均相对较低，不过具体判定仍需依据完整的综合分期标准。

在此阶段，肿瘤通常被视为低度恶性，且未发现有向前列腺外部扩散的迹象。

此阶段通常如何处理？

并非所有确诊为 1 期前列腺癌的患者都需要立即展开干预治疗。

对于部分低风险患者，医生可能会建议采取主动监测（Active Surveillance）。这包括定期进行 PSA 检测、直肠指检、影像学复查以及必要时的重复活检，以密切关注肿瘤变化。

如果评估后建议进行干预，治疗方案可根据患者个体情况选择根治性手术切除或放射治疗（放疗）。

需要特别强调的是，早期前列腺癌往往没有任何自觉症状。但这绝不代表体内不存在癌变。

2 期（Stage 2）：肿瘤仍局限于前列腺内但风险升高

II 期前列腺癌虽然仍局限于前列腺内部，但已表现出超出 I 期范围的临床特征。这些特征可能涉及更高的细胞病理分级、升高的 PSA 水平，或是腺体内更广泛的浸润范围。

2 期进一步细分为 IIA、IIB 和 IIC 期：

• IIA 期： PSA 介于 10 至 20 ng/mL 之间；或者在 PSA 低于 20 ng/mL 的情况下，肿瘤累及的前列腺范围更广（具体依据分级分组与肿瘤检查结果而定）。
• IIB 期： 肿瘤仍局限于前列腺内，PSA 低于 20 ng/mL，且病理属于分级分组 2（Grade Group 2）。
• IIC 期： 肿瘤同样局限于前列腺内，但在标准分期标准下，其分级分组更高（如分级分组 3 或 4），且 PSA 低于 20 ng/mL。

这些亚期的划分综合考量了 PSA 水平、分级分组以及前列腺组织受累及的程度。

2 期有哪些可行的治疗方案？

结合癌症的风险分层、患者年龄及整体健康状况，治疗选择可能包括针对特定适应症患者的主动监测、手术治疗或放射治疗。

您的主治医生会综合评估整体病情，而不会单纯仅依据分期数字来草率决定治疗路径。

3 期（Stage 3）：前列腺癌呈局部晚期进展

3 期前列腺癌的情况相对更为复杂，因为符合该分期判定的临床表现有多种可能。

例如，肿瘤可能已经延伸侵犯至精囊（参与分泌精液的附属腺体）。部分肿瘤还可能向周围其他临近组织结构浸润。

3 期并不仅代表某一种单一的病况。在解读诊断时，必须全面权衡肿瘤的侵犯范围、恶性程度分级、PSA 指标以及淋巴结是否受累。这意味着每位 3 期前列腺癌患者的具体病情都不尽相同。

此阶段通常如何处理？

治疗规划通常根据肿瘤的局部浸润范围及生物学特征量身定制。针对患者的具体情况，医生多会建议联合多学科综合治疗，而非单一疗法。

依据肿瘤的病理特征，治疗手段可涵盖放射治疗、雄激素剥夺治疗（内分泌/激素治疗），以及在特定适应症下开展的手术或辅助治疗。

其主要目标是在有效控制肿瘤进展的同时，充分兼顾潜在的治疗副作用及患者的生活质量。

4 期（Stage 4）：癌症已扩散至前列腺外部

4 期前列腺癌意味着癌细胞已经突破前列腺及其邻近局部范围发生扩散。在此之中，区域淋巴结转移与远处器官转移之间存在着至关重要的临床区别。

IVA 期： 癌细胞已转移至盆腔邻近的区域淋巴结，原发灶亦可能已浸润至前列腺周围邻近组织。在 TNM 分期系统中归为 N1, M0。

IVB 期： 癌细胞已发生远端器官或组织转移，例如扩散至远端非区域淋巴结，或转移至骨骼（包括脊柱、骨盆、肋骨等高发部位）。

治疗选择

当发生前列腺癌全身转移时，治疗重点通常在于控制疾病发展、延缓病程进展并有效缓解伴随症状。治疗方案通常以激素治疗（内分泌治疗）联合其他全身系统性治疗为主，并在适宜病例中联合化疗或新型靶向药物。

具体治疗方案的确立取决于癌症转移的具体部位、肿瘤的生物学侵袭性、既往治疗反应以及患者当前的全身机能状态。

“得知确诊前列腺癌的消息往往令人不知所措，而看到代表分期的数字时更可能让人倍感焦虑。但分期仅仅是整体临床评估中的一个环节。我们还会严谨结合 PSA 水平、分级分组、活检病理学特征及高精度影像检查，全方位把脉病情，进而制定出最适宜的个体化治疗方案。”

— 陈永汉医生（Dr Tan Yung Khan），泌尿外科专科顾问医生，新加坡优康泌尿中心（Urohealth Medical Singapore）

Bagaimana cara dokter menentukan stadium kanker prostat?

Penentuan stadium biasanya tidak didasarkan pada satu pemeriksaan saja. Dokter urologi Anda dapat memanfaatkan beberapa sumber informasi medis.

1. Tes PSA

Tes darah PSA mengukur kadar prostate-specific antigen (antigen spesifik prostat) di dalam darah Anda.

Kadar PSA yang meningkat dapat terjadi akibat kanker prostat, namun bisa juga disebabkan oleh pembesaran prostat non-kanker atau peradangan (prostatitis). PSA saja tidak dapat memastikan kanker maupun menentukan stadiumnya secara pasti.

2. Pemeriksaan Colok Dubur (Digital Rectal Examination / DRE)

Pemeriksaan colok dubur (DRE) memungkinkan dokter untuk mengevaluasi kelenjar prostat melalui rektum. Dokter akan memasukkan jari bersarung tangan yang telah dilumasi secara perlahan ke dalam rektum untuk meraba prostat. Pemeriksaan ini membantu mengidentifikasi ketidaknormalan pada ukuran, bentuk, atau tekstur prostat. Tindakan ini mungkin terasa kurang nyaman, tetapi seharusnya tidak menimbulkan rasa sakit.

Meskipun terasa kurang nyaman atau memicu rasa canggung, pemeriksaan ini berlangsung relatif cepat dan dapat memberikan informasi penting mengenai kondisi prostat.

3. Biopsi Prostat

Biopsi digunakan untuk memastikan keberadaan sel kanker. Selama biopsi prostat, sampel kecil jaringan prostat diambil untuk kemudian diperiksa di bawah mikroskop.

Laporan patologi memberikan data penting, termasuk skor Gleason dan Grade Group.

Temuan ini membantu dokter memahami gambaran sel kanker serta memperkirakan seberapa agresif sifat kanker tersebut.

4. Pemindaian MRI

MRI prostat dapat menghasilkan gambaran detail mengenai kelenjar prostat dan membantu mendeteksi area yang dicurigai sebagai kanker. Pemeriksaan ini juga memberikan informasi mengenai ada tidaknya tanda-tanda yang menunjukkan bahwa kanker telah meluas ke luar prostat.

Hasil MRI juga dapat memandu dokter dalam merencanakan prosedur biopsi atau menilai luas penyebaran kanker yang telah terkonfirmasi.

5. CT Scan & Pemindaian Tulang (Bone Scan)

Pencitraan tambahan dapat disarankan jika terdapat kekhawatiran bahwa kanker telah menyebar.

Sebagai contoh, CT scan atau pemindaian tulang dapat digunakan untuk menilai apakah ada bukti kanker di luar area prostat.

Tidak semua pasien memerlukan seluruh jenis pemindaian tersebut. Keputusan bergantung pada faktor-faktor seperti nilai PSA, skor Gleason atau Grade Group, hasil biopsi, stadium klinis, serta risiko menyeluruh terkait potensi penyebaran kanker. Dokter Anda akan merekomendasikan pencitraan yang paling sesuai berdasarkan evaluasi individual.

Apakah kanker prostat menimbulkan gejala?

Kanker prostat stadium awal sering kali tidak menimbulkan gejala yang nyata.

Inilah salah satu alasan mengapa kanker prostat terkadang baru terdeteksi melalui pemeriksaan rutin PSA atau pemeriksaan medis lainnya sebelum pasien merasakan keluhan buang air kecil yang jelas.

Jika gejala memang muncul, keluhan tersebut dapat berupa:

• Kesulitan saat mulai buang air kecil
• Pancaran urine yang lemah atau terputus-putus
• Frekuensi buang air kecil yang lebih sering
• Sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil
• Sensasi kandung kemih belum kosong sepenuhnya setelah buang air kecil
• Darah pada urine atau air mani
• Gangguan ereksi (disfungsi ereksi)
• Nyeri pada punggung, pinggul, atau panggul, terutama jika kanker telah menyebar ke tulang

Kendati demikian, gejala-gejala ini tidak bersifat spesifik untuk kanker prostat saja.

Sebagai contoh, kesulitan buang air kecil juga kerap dialami oleh pria dengan pembesaran prostat jinak (BPH). Itulah sebabnya gejala klinis semata tidak dapat menentukan secara pasti apakah seseorang menderita kanker prostat.

Jika Anda mengalami perubahan berkemih yang menetap, darah pada urine atau air mani, nyeri panggul atau punggung tanpa sebab jelas, atau gejala mengkhawatirkan lainnya, segera konsultasikan dengan dokter untuk evaluasi lebih lanjut.

确诊前列腺癌分期后接下来会如何进行？

您的泌尿科专科医生会全面评估完整的诊断结果，并与您共同探讨可行的治疗管理方案。

根据您的具体个体情况，方案可能涵盖：

1. 主动监测（Active Surveillance）

对于部分低风险前列腺癌患者，医生可能会建议密切随访观察，而非立即开展根治性治疗。

这通常包括定期的 PSA 检测、专科体格检查、复查影像学检查，并在必要时安排重复穿刺活检。

一旦出现肿瘤呈进展趋势的指征，便会及时考虑启动干预治疗。

2. 手术治疗

前列腺癌根治术需要完整切除前列腺腺体，并在适宜病例中清扫周围受侵犯组织及临近淋巴结。

对于病灶适合接受手术切除的特定适应症患者，手术是一项重要的治疗选择。

3. 放射治疗（放疗）

放射治疗是利用高能量射线来杀灭并清除癌细胞。

根据病情需要，放射线可精准照射前列腺及周围边缘靶区，并且常常与内分泌（激素）治疗联合应用。

4. 激素治疗（内分泌治疗）

前列腺癌细胞会利用男性体内雄激素（尤其是睾酮）作为促进其生长的主要动力。

激素治疗通过抑制或阻断这些激素的作用与生成来抑制肿瘤，根据肿瘤的分期与生物学特性，可单独使用或与其他治疗手段联合进行。

5. 晚期转移性疾病的治疗

当癌细胞已转移至身体其他远端器官或组织时，治疗核心转为全身系统性控制肿瘤进展。

综合治疗方案通常以雄激素剥夺治疗联合其他系统性靶向治疗为主，必要时针对特定转移区域开展局部辅助治疗。

具体治疗策略的选择取决于癌症转移的具体部位、肿瘤的分子生物学特征、既往治疗史以及患者当前的全身机能与健康状态。

了解前列腺癌分期有助于您明确接下来的诊疗方向

男性往往容易将健康问题搁置一旁，尤其是在没有显现明显不适症状的时候。

如果您近期被确诊为前列腺癌，不妨请您的泌尿科医生用通俗易懂的方式为您解读各项检查指标。

确切了解肿瘤的具体位置、生物学行为特征以及可供选择的治疗方案，有助于您在规划下一步治疗时做出知情且明智的决定。

对于关注前列腺健康的男性而言，定期的医学评估也有助于尽早筛查潜在隐患，特别是在出现疑似症状或伴有个体高风险因素需要进一步排查时。我们在新加坡优康泌尿诊所（Urohealth Medical Clinic）的泌尿外科专科医生——陈永汉医生（Dr Tan Yung Khan）与何显耀医生（Dr Nathaniel Heah），可以为您全面评估病情并就适宜的诊疗方案提供专业指导。

预约问诊

常见问题解答（FAQ）